Medicamentos GLP-1 e queda de cabelo: o que os ensaios acharam

A resposta curta

Sim, com mais frequência do que o marketing sugere e de forma menos dramática do que a internet sugere. Nas bulas de obesidade é um efeito adverso registrado em ensaios, entre três e seis por cento contra um por cento no placebo. É quase sempre queda temporária.

Os agonistas do receptor de GLP-1 são cópias de um hormônio intestinal chamado GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon tipo 1), desenhadas para durar muito mais tempo no corpo do que o hormônio real. A semaglutida é vendida como Ozempic para diabetes tipo 2 e como Wegovy para controle de peso. A tirzepatida é vendida como Mounjaro e Zepbound para esses mesmos dois usos. Mesma molécula, marca diferente e, como se vê, bula diferente.

A queda de cabelo está impressa na tabela de efeitos adversos dos ensaios clínicos na bula americana de Wegovy [1] e na de Zepbound [2], com uma porcentagem ao lado. Nas bulas de Ozempic [3] e Mounjaro [4], as de diabetes, a alopecia (a palavra médica para queda de cabelo) aparece só na seção de pós-comercialização, que é a parte da bula que reúne notificações de pessoas depois da aprovação e que declara no próprio preâmbulo que, como essas reações são notificadas voluntariamente a partir de uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar sua frequência de forma confiável nem estabelecer uma relação causal com a exposição ao medicamento.

Essa diferença é o dado mais útil deste artigo e quase ninguém a cita. Não é que o medicamento para diabetes seja inofensivo para o cabelo e o de obesidade não. É o mesmo composto. O que muda é quanto peso as pessoas de cada programa de ensaios realmente perderam, e as duas moléculas chegam lá por caminhos diferentes. Na semaglutida é em parte uma diferença de dose: Ozempic para em 2 mg por semana [3] enquanto Wegovy vai a 2,4 mg e agora a 7,2 mg [1]. Na tirzepatida não é diferença de dose nenhuma, porque Mounjaro e Zepbound usam a mesma faixa semanal de 2,5 mg a 15 mg [4] [2]; ali o que muda é quem estava nos ensaios, porque pessoas com diabetes tipo 2 perdem bem menos peso na mesma dose. As duas bulas de obesidade dizem a conexão em voz alta: as reações adversas de queda de cabelo foram associadas à redução de peso [1] [2].

O resto deste artigo é sobre o quanto essa frase, "associada à redução de peso", se sustenta, porque a resposta honesta é: em grande parte sim, e não completamente.

Quais são os números nas bulas

No Wegovy, a queda de cabelo foi relatada por 3,3 por cento na dose de 2,4 mg e por 5,8 por cento na de 7,2 mg, contra 1,0 por cento no placebo. No Zepbound a tabela de ensaios marca 5, 4 e 5 por cento nas três doses contra 1 por cento no placebo.

Comece pelos números da semaglutida, porque eles mostram um padrão. Em um conjunto de três ensaios de controle de peso, a queda de cabelo foi relatada por 3,3 % das pessoas na dose semanal de 2,4 mg e por 1 % das que receberam placebo [1]. Em um ensaio pediátrico os números foram 4 % contra nada no grupo placebo [1]. E nos ensaios da dose mais alta de 7,2 mg, a bula reporta 5,8 % com 7,2 mg, 3,3 % com 2,4 mg e 1,0 % com placebo dentro do mesmo conjunto de estudos [1]. Três doses, três taxas, subindo em ordem.

Esse gradiente não é uma peculiaridade de uma bula só. Uma revisão sistemática publicada em 2026 tirou o mesmo padrão da literatura mais ampla e viu que ele se mantinha entre formulações: em um ensaio de um comprimido oral de semaglutida de 50 mg por dia para perda de peso, houve relato de alopecia em 23 de 334 participantes tratados contra 9 de 333 no placebo, e uma comparação separada encontrou o aumento só naquela dose oral, com 1 caso entre 407 pessoas usando a injeção semanal de 2,4 mg [5]. O resumo que a revisão faz das doses baixas da faixa de diabetes, de 0,25 a 2 mg por semana, é que elas quase nunca aparecem implicadas [5].

A tirzepatida se comporta de outro jeito, e a diferença merece atenção. A tabela de ensaios do Zepbound registra queda de cabelo em 5 % com 5 mg, 4 % com 10 mg e 5 % com 15 mg, contra 1 % no placebo [2]. Ali não há degrau. A mesma planura aparece na literatura de ensaios: agrupando o programa de perda de peso com tirzepatida, houve registro de alopecia em 5,4 % de 2.183 participantes tratados e em 0,9 % de 2.221 participantes com placebo, com a taxa praticamente igual em todas as doses estudadas [5].

De um medicamento cuja dose mais baixa já produz mais ou menos tanta perda de peso quanto uma dose alta do concorrente, essa planura é justamente o esperado, e é exatamente a explicação que a revisão oferece [5]. É a primeira pista de que o que dirige isto não são miligramas de medicamento.

As mulheres relatam, os homens quase não

A diferença por sexo nas bulas é muito maior do que o efeito do medicamento. Nos ensaios de Wegovy de 7,2 mg, 8,4 por cento das mulheres relataram queda de cabelo contra 0,2 por cento dos homens. No Zepbound foi 7,1 por cento contra 0,5 por cento.

As duas bulas de obesidade abrem seus números de queda de cabelo por sexo, e a diferença ofusca todo o resto da página. No conjunto de três ensaios de controle de peso com semaglutida, aquele número de manchete de 3,3 % é na verdade 4 % das mulheres e 0,9 % dos homens, contra um grupo placebo que foi 2 % das mulheres e nenhum homem [1]. Nos ensaios de 7,2 mg a mesma abertura marca 8,4 % das mulheres e 0,2 % dos homens na dose alta, e 5,4 % das mulheres e nenhum homem com 2,4 mg [1]. A tirzepatida tem o mesmo formato: 7,1 % das mulheres contra 0,5 % dos homens no Zepbound, com um grupo placebo de 1,3 % das mulheres e nenhum homem [2].

O trabalho independente aponta na mesma direção. Um estudo de coorte em preprint que comparou a semaglutida com outro medicamento para emagrecer, a combinação de bupropiona e naltrexona, encontrou que o aumento ajustado de risco alcançava significância só em mulheres, com hazard ratio de 2,08, enquanto a estimativa nos homens foi de 0,86 com um intervalo de confiança tão largo que não excluía nada [5]. Uma pesquisa transversal com 254 pessoas na Arábia Saudita que tinham usado uma dessas injeções para emagrecer, 71,3 % delas mulheres, encontrou que os homens tinham bem menos chance de relatar queda de cabelo, com odds ratio ajustado de 0,36 [9].

Ninguém estabeleceu o porquê. As revisões são cuidadosas com isso e listam duas explicações que parecem plausíveis e não se excluem. As mulheres desses ensaios perdem em média mais peso e têm mais chance de estar restringindo calorias junto com o medicamento, então o gatilho pode ser simplesmente maior [5]. As mulheres também têm mais chance de perceber um afinamento difuso e de relatá-lo, o que infla qualquer base de dados que dependa de alguém levantar a mão [5]. Os números das bulas são a evidência mais forte contra a ideia de que tudo seja viés de notificação, porque ali os investigadores dos ensaios coletavam esses eventos de forma sistemática em vez de esperar que contassem.

É o medicamento ou é a perda de peso?

É a pergunta em torno da qual os estudos foram desenhados, e a resposta muda conforme o comparador. Contra placebo parece o medicamento. Contra a cirurgia bariátrica parece a perda de peso. Contra outros medicamentos para diabetes, em gente que quase não emagrece, sobrevive um sinal menor.

Comece pela comparação que favorece o "é a perda de peso", porque é a mais forte. Um estudo grande baseado em registros médicos, com mais de 218.000 pessoas usando esses medicamentos para obesidade, encontrou que a tirzepatida trazia risco elevado de eflúvio telógeno (o tipo de queda de cabelo por desprendimento, explicado na próxima seção) em comparação com outros medicamentos para emagrecer, com hazard ratio de 2,65, mas não em comparação com a cirurgia bariátrica [5]. A cirurgia bariátrica também tira muito peso de uma pessoa depressa, e o eflúvio telógeno que vem depois dela é bem documentado [10]. Um medicamento que empata com a cirurgia e supera os comprimidos está se comportando como uma intervenção de perda de peso, não como um veneno.

Os dados da própria bula concordam. Nos ensaios de Wegovy, a taxa relatada de queda de cabelo entre quem perdeu mais de 20 % do peso corporal foi de 5,3 %, contra 2,5 % entre quem perdeu menos de 20 % [5]. A quantidade de peso perdido prevê a queda de cabelo melhor do que a dose.

E então vem o estudo que impede que isso seja a resposta inteira. Uma análise de 2026 publicada no BMJ usou um desenho chamado emulação de ensaio-alvo, que pega registros médicos de rotina e os analisa como se fossem um ensaio randomizado que nunca foi feito, justamente para remover o viés de comparar usuários com não usuários [7]. Ela olhou adultos com diabetes tipo 2, um grupo que perde comparativamente pouco peso com esses medicamentos, e comparou quem começava um GLP-1 com quem começava outra classe de medicamento para diabetes. Contra os inibidores de SGLT-2 o hazard ratio para queda de cabelo nova foi de 1,37, e contra os inibidores de DPP-4 foi de 1,68, com o efeito específico dos tipos de alopecia não cicatricial [7].

São números modestos sobre uma base baixa, e os autores dizem isso diretamente: o risco absoluto é baixo [7]. Mas não são zero, e vêm de uma população em que o "é só a perda rápida de peso" tem muito menos espaço para operar. O resumo justo é que a perda de peso explica a maior parte disto e provavelmente não tudo.

O eflúvio telógeno e o atraso de dois meses

Cerca de 90 por cento do cabelo do couro cabeludo está crescendo ativamente a qualquer momento. Um choque físico empurra uma parte dele para a fase de repouso antes da hora, e esses fios caem uns dois ou três meses depois. Esse atraso explica que a queda comece bem depois do medicamento.

Quase tudo que se descreve aqui é eflúvio telógeno, e vale entender porque o seu tempo explica quase toda a confusão. Cerca de 90 % dos fios de um couro cabeludo estão em anágeno, a fase de crescimento ativo, a qualquer momento [8]. Um choque fisiológico, e a lista clássica inclui o parto, uma cirurgia grande, uma febre alta e a perda repentina de peso, empurra uma proporção anormal desses folículos para fora do crescimento e para o telógeno, a fase de repouso, antes da hora [8]. Um fio em repouso não cai na hora. Ele fica ali por uns dois meses e então se desprende, e é por isso que a perda visível chega uns dois ou três meses depois daquilo que a causou [8].

Os números de perda de peso que disparam isso ficam desconfortavelmente perto do que esses medicamentos entregam. Um hospital coreano revisou 140 pacientes diagnosticados com eflúvio telógeno por perda de peso ao longo de quinze anos e encontrou que a queda acontecia com uma redução média de 15,21 % do peso corporal, a um ritmo médio de 3,54 kg por mês [8]. Isso está bem dentro da faixa que esses medicamentos são prescritos para alcançar. A mesma coorte encontrou que as mulheres tinham disparado o quadro com um ritmo de perda mais lento do que os homens, 3,14 contra 5,03 kg por mês, o que é outro caminho até a diferença por sexo dos números das bulas [8].

A cirurgia bariátrica dá a mesma imagem por outro lado. A queda de cabelo depois da cirurgia de perda de peso se divide em uma forma aguda dentro dos três ou quatro primeiros meses, que é eflúvio telógeno, e uma forma crônica que começa depois dos seis meses, que costuma ser questão de nutrição [10]. Dois relógios diferentes, duas causas diferentes, e as revisões sobre queda de cabelo com GLP-1 esperam exatamente esses dois padrões pelas mesmas razões [5].

O que a evidência não mostra

Não há evidência em pessoas de que esses medicamentos ataquem o folículo capilar diretamente. A biologia do receptor, até onde foi rastreada, aponta ao contrário. E as bases de dados mais citadas como prova medem com que frequência algo é notificado, que não é o mesmo que com que frequência acontece.

Duas coisas são exageradas aqui, nas duas direções, e vale nomeá-las.

A primeira é a ideia de que o medicamento está fazendo algo com os seus folículos. Nenhum estudo em humanos mostra efeito direto sobre o folículo capilar [5]. Receptores de GLP-1 já foram encontrados na pele de camundongos recém-nascidos, ao redor dos folículos, e das vias de sinalização que esses receptores acendem em outros tecidos, se fizessem o mesmo dentro de um folículo, seria de esperar que favorecessem o crescimento do cabelo em vez de travá-lo [5]. Há até relatos esparsos na direção oposta, de cabelo que melhora com esses medicamentos em pessoas cuja queda estava ligada a doença metabólica [6]. Isso não é afirmar que esses medicamentos fazem cabelo crescer. É um motivo para desconfiar do enquadramento de "danifica o folículo".

A segunda é o peso dado às bases de dados de farmacovigilância, que são as coleções de notificações de efeitos adversos mantidas pelos reguladores. Elas são a fonte de quase todas as manchetes alarmantes e medem notificação, não incidência. Essas análises se contradizem bastante: os odds ratio de notificação para a semaglutida vão, dependendo do estudo, de 1,24 a 2,46; para a tirzepatida, de 0,83 a 1,73; para a liraglutida, de 0,61 a 1,53; e uma revisão de várias bases de dados encontrou que os medicamentos GLP-1 eram notificados por queda de cabelo mais do que outros medicamentos para diabetes enquanto seus testes formais de sinal davam negativo [6]. Uma metanálise de ensaios randomizados colocou o número agrupado em 6,0 casos por 1.000 pessoas-ano contra 0,8 no placebo, um risco relativo de 3,40, mas com intervalo de confiança indo de 1,18 a 9,81 e uma estatística de heterogeneidade perto de 68 % [5]. Isso é um sinal real medido com pouquíssima precisão.

Também vale saber quão rala é a notificação por baixo dos totais. Uma revisão sistemática de 2026 encontrou que, em toda a literatura que conseguiu reunir, o tipo de queda de cabelo estava especificado em apenas 112 pacientes no total, e que a latência e as diferenças por sexo não estavam bem descritas nos estudos [6]. Quando um comentário de 2024 pediu que a questão fosse investigada a sério, descreveu a evidência clínica como escassa [11]. Dois anos depois ela é maior e continua não estando limpa.

O que a literatura dermatológica diz que acontece depois

O eflúvio telógeno se resolve sozinho. O que está publicado espera melhora em três a seis meses assim que o peso estabiliza, sem cicatriz e sem dano permanente ao folículo. Queda persistente, afinamento com padrão ou couro cabeludo com coceira são os sinais que apontam para outra coisa.

A parte tranquilizadora disto está bem estabelecida e não é um rodeio. O eflúvio telógeno tem alta taxa de remissão [12], e a revisão de aconselhamento de 2026 afirma que não há evidência forte de dano folicular permanente com esses medicamentos, com melhora em geral dentro de três a seis meses assim que o peso estabiliza [5]. Os dados das bulas batem com isso: no conjunto dos ensaios de controle de peso do Zepbound, nenhum participante tratado abandonou por queda de cabelo, enquanto um do grupo placebo abandonou [2]. Nos ensaios de semaglutida de 7,2 mg, um evento de queda de cabelo levou a suspensão permanente, um a uma interrupção temporária e cinco a redução de dose, sem nenhuma dessas ações nos grupos de 2,4 mg ou de placebo [1].

A mesma revisão expõe o que os dermatologistas vigiam, e é uma lista de exceções mais do que um protocolo. Uma queda que persiste além de seis a nove meses, um afinamento que segue um padrão em vez de ser difuso, ou um couro cabeludo com coceira ou inflamado apontam para longe da queda simples e para algo que precisa de diagnóstico [5]. Quando a queda continua, a investigação descrita é um exame de sangue básico olhando os estoques de ferro, a função da tireoide e a vitamina D, porque o objetivo é descartar as outras causas e não confirmar o medicamento [5].

Sobre prevenção, a literatura é coerente e pouco empolgante. Como o gatilho é a velocidade e o tamanho da mudança de peso e o déficit calórico embaixo dela, as alavancas descritas são um ritmo de perda mais lento e ingestão suficiente de proteína e de micronutrientes, com ferro, zinco, vitamina D, B12 e A nomeados especificamente [5]. Deficiências nutricionais aparecem em cerca de metade dos pacientes de cirurgia bariátrica, e é por isso que o mesmo conselho acompanha aquele procedimento [10].

Nada disso é motivo para parar por conta própria um medicamento prescrito, e não é algo que um site possa decidir por você. É motivo para esperar a queda se você está emagrecendo rápido, para reconhecê-la como a variedade temporária e para levá-la a quem prescreveu o medicamento antes de levá-la a um fórum.